4月19日,首都儿科研究所成功完成首例Tubeless自主呼吸胸腔镜下叶外型隔离肺切除术。
Tubeless技术又称无管化技术,指在围手术期避免插入各种管路,如气管插管、导尿管、中心静脉导管、胸腔闭式引流管等,可以极大减少患者的痛苦,并能加速患者的康复。
近年来,胸部及肿瘤外科主任武玉睿带领团队积极践行加速康复外科(ERAS)理念,尽量减少围手术期的各种管路,但手术中仍需要气管插管来保障患儿的呼吸。
目前,已有成人医院实施了保留自主呼吸的麻醉技术,也就是手术中不进行气管插管的情况下,保留患者的自主呼吸。这就要求避免使用大剂量全身物,而是靠精准神经阻滞和局部喷洒药物等局部麻醉确保手术中无痛,再给予适度的镇静,从而保障手术的安全进行。该技术大大节省了围术期阿片类镇痛药物用量,从而减少了阿片类药物引起的呼吸抑制,术后恶心、呕吐等不适症状以及对患者术后进食的影响,可减少患者术中、术后创伤,缩短术后恢复时间。
我所胸部及肿瘤外科、麻醉科决定借鉴成人医院的成功经验,开展儿童保留自主呼吸的麻醉技术。麻醉科主任潘守东表示,儿童呼吸系统发育不完善,胸腔空间小,对缺氧和二氧化碳蓄积的耐受性比成人差。如何既能有效控制疼痛,维持呼吸、循环和内环境稳定,又能为手术操作创造良好条件,是该技术在儿科应用的主要难点。
悦悦(化名)在妈妈肚子里时就发现左侧胸腔长了一个包块,这个包块有一根来自主动脉的异常血管,医生诊断为隔离肺。肺隔离是一种先天肺气道发育畸形,有来自体循环的异常动脉供血。根据是否和正常肺叶被覆共同胸膜,分为叶内型和叶外型,治疗方法主要是手术切除病变肺组织。
悦悦1岁时,父母终于下定决心手术,解除这个“心病”。悦悦入院后,CT增强提示“先天性肺隔离症”,由于病变较实,考虑叶外型病变,也就是说病变长在肺的外面,与肺不相连。武玉睿主任与潘守东主任带领团队充分讨论,对悦悦进行详细的评估,最终决定在不用气管插管、保留自主呼吸的情况下进行胸腔镜微创手术。
麻醉科韩丁主治医师通过静脉缓缓注入,几秒后,悦悦就安静地睡着了。韩丁在悦悦的口中放入一个喉罩,以保证通气安全,接着在超声引导下进行胸椎旁神经阻滞。手术开始前,武玉睿主任在手术部位先进行了三处局部浸润麻醉,然后分别做5mm的小切口置入Trocar(一种方便进出器械的鞘管),建立人工气胸,并在胸膜和肺表面喷洒局麻药,进一步增强麻醉效果。悦悦的左肺在人工气胸作用下慢慢萎陷,给手术提供了充分的操作空间。但术中却发现,病变没有长在胸腔,而是藏在膈肌内,这种情况非常少见,经验丰富的武玉睿主任仔细切开膈肌表面胸膜,隔离肺就露出头来。
“孩子痛不痛?”武玉睿主任一边娴熟地操作,一边询问麻醉医生。“不痛”,韩丁坚定地回答道。孩子都睡着了,怎么能知道痛不痛呢?原来麻醉医生通过脑电监测麻醉深度,再结合孩子的心率、血压、呼吸是否平稳,就能准确地判断孩子有没有疼痛感知。10分钟后,武玉睿主任顺利切除了病灶,安全地结扎了异常供血动脉,随即给切开的膈肌表面胸膜做了精细的缝合修补。
手术过程中,悦悦的生命体征非常平稳,血压、血氧饱和度、二氧化碳分压、麻醉深度等指标没有异常波动。由于保留了自主呼吸,她可以在术中自行调节呼吸频率和幅度。随着最后一针缝合结束,潘守东主任拔除了喉罩。10分钟后,悦悦就苏醒过来,安全返回病房,回到妈妈身边的悦悦,仿佛没有做过手术一样。当天下午,悦悦恢复了进食,没有任何不适。手术中没有使用阿片类药物和肌肉松弛剂,没有导尿管和深静脉置管,术后也没有放置胸腔引流管,可以说是“无管一身轻”,极大地加速了悦悦的康复。术后第二天,她就出院回家了ayx爱游戏。保留自主呼吸麻醉技术的开展补齐了我所Tubeless技术系统的最后一个板块,为以后开展日间高级别手术打下了良好基础,也为气道肿瘤等复杂疾病的保留自主呼吸麻醉技术积累了宝贵经验。爱游戏官方网站入口